EHBO Elburg

Inschrijver

Voorletters*

Roepnaam*

Achternaam*

Geslacht*

Man
Vrouw
Wil ik niet zeggen

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoon privé*

Telefoon mobiel*

Mailadres*

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)*

Geboorteplaats*

Opleiding(en)

Gewenste opleiding(en):

Eerste hulp bij ongelukken (EHBO)

Eerste hulp herhalingslessen

Eerste hulp aan kinderen (EHAK)

Eerste hulp aan kinderen herhalingslessen

Jeugd-EHBO

Hulpverlening in kerken

Hebt u een diploma eerste hulp (EHBO), dan graag diplomanummer en examendatum vermelden

Diploma/aantekening geldig tot (dd-mm-jjjj)

Betaling

De contributie wordt betaald door*

Mijzelf
Mijn werkgever/vereniging/stichting

Als u zelf de contributie betaalt, dan graag uw bankgegevens invullen.

Bankrekeningnr

Tenaamstelling

Als de contributie niet door uzelf wordt betaald, dan de gegevens van de betalende organisatie invullen.

Org.naam

Org.contactpersoon

Org.adres

Org.postcode

Org.plaats

Beeldmateriaal/communicatie

Via onze website en social media kanalen houden we iedereen graag op de hoogte van de activiteiten van onze afdeling. Hiervoor maken we gebruik van foto's en video's.

Geeft u toestemming voor het plaatsen van foto's waarop u mogelijk te zien bent?*

Ja
Nee

Gaat u akkoord met opname in de mailgroep van de afdeling?*

Ja
Nee

Gaat u akkoord met opname in de appgroep van de afdeling?*

Ja
Nee

Evenementenhulpverlening

Een deel van onze leden is als EHBO’er actief bij evenementen in en rond Doornspijk/Elburg. Wij vergoeden gemaakte kosten en geven materialen om herkenbaar hulp te kunnen verlenen in bruikleen.

Bent u bereid om bij evenementen aanwezig te zijn als eerstehulpverlener?*

Ja
Nee

Gaat u akkoord met opname in een mailgroep waarin diensten worden besproken?*

Ja
Nee

Gaat u akkoord met opname in een appgroep waarin diensten worden besproken?*

Ja
Nee

Afsluiting

Opmerkingen

Door het verzenden van dit formulier gaat u akkoord met ons privacyreglement. Dat vindt u onder "Reglementen" op de pagina "Onze vereniging". Na het verzenden van dit formulier neemt het secretariaat of de opleidingscoördinator contact met u op. Alle opleidingen voldoen aan de eindtermen die gesteld zijn door Het Oranje Kruis en de Nederlandse Reanimatie Raad.

Inschrijving verzenden

Mens checker